Autor:
Dr. Eduardo Ramacciotti Professor
Assistente da Faculdade de Medicina do ABC – Santo André – SP Coordenador
do Projeto Trombose Venosa Profunda da Sociedade Brasileira de
Angiologia
O
QUE É TROMBOSE?
Quando nos ferimos, o sangue que sai da veia coagula (forma
uma “rolha”, o coágulo) rapidamente para evitar maior perda de
sangue. Este é o processo normal. Quando esse coágulo se forma dentro
de um vaso sangüíneo (artéria ou veia), ocorre
o que chamamos de trombose,
ou seja, a formação de
um coágulo ou um trombo, como é melhor conhecido, dentro do vaso,
e isso é prejudicial. Aqui vamos falar da trombose que ocorre nas veias
profundas das pernas, a Trombose
Venosa Profunda (TVP),
que chamaremos simplesmente de
trombose
daqui para a frente.
QUE
TIPO DE TROMBOSES EXISTEM NAS VEIAS DAS PERNAS?
QUAIS
SÃO OS SINTOMAS DA TROMBOSE?
Os sintomas mais freqüentes da trombose são: -
dor intensa , inchaço e endurecimento da perna com aumento da
temperatura; -
palidez e coloração azulada (em
casos mais graves).
O
QUE A TROMBOSE PODE CAUSAR?
O trombo inteiro ou parte dele pode se soltar e seguir para o
coração e para os pulmões pela corrente sangüínea. Quando uma parte
do trombo chega aos pulmões,
ocorre a embolia pulmonar
(EP), que poderá levar a pessoa à morte imediata, dependendo do
tamanho do trombo. Outra consequência
da trombose, é o fato do trombo que se formou na perna continuar
a crescer lesando as válvulas das veias. Estas válvulas evitam que o
sangue fique retido nas pernas e quando elas são danificadas, o sangue
que deveria ser impulsionado para o coração, fica acumulado naquela
região. Desta forma, os e
sintoma são: perna
inchada e inflamada,
dor e úlceras varicosas.
Estas úlceras podem ser
agravadas por infecções (erisipelas).
POR
QUE AS PESSOAS DESENVOLVEM A TROMBOSE?
Porque determinadas pessoas possuem fatores de risco para adquirir a doença, ou são submetidas a situações de risco que causam a mesma?
Aqui
vamos citar alguns fatores de risco que o próprio
indivíduo pode possuir e também algumas condições clínicas nas
quais ele pode se encontrar e que representam risco
de trombose: -
idade
(maior de 40 anos)
-
obesidade; -
indivíduos
que já tiveram trombose; -
imobilização
(indivíduos que ficam confinados na cama, em casa ou no hospital por
alguma doença);
-
câncer; -
insuficiência
cardíaca,
infarto
do miocárdio; -
gravidez; -
uso
de anticoncepcional,
infecção
e doenças que causam alterações
da coagulação (de causa genética ou adquirida). Além disso,
as cirurgias são consideradas um dos fatores mais importantes quando
se fala em risco de desenvolver trombose, principalmente as de grande
porte e de longa
duração. (ex: cirurgias ortopédicas
e abdominais).
Você
sabia que: -
Um paciente que for submetido a uma cirurgia ortopédica
(quadril/joelho) tem chance de até 80% de desenvolver trombose após a
cirurgia? -
Os pacientes com câncer têm risco de 20% de desenvolverem
trombose em algum momento da sua vida e se forem operados este risco
pode chegar até 70%?
A
trombose é muito mais freqüente do que imaginamos! Devemos considerá-la
uma doença grave e que deve ser evitada!
COMO
A TROMBOSE PODE SER EVITADA?
-
Levantando e andando precocemente após as operações; -
Movimentando as pernas dos pacientes acamados; -
Usando meias elásticas no pré e pós-operatório; -
Utilizando o método de compressão pneumática com uso de
aparelhos (em alguns casos); -
Utilizando anticoagulantes em doses baixas (ex: heparina) em
pacientes considerados de médio ou alto risco para o desenvolvimento da
doença.
COMO
UMA PESSOA DESCOBRE QUE TEM TROMBOSE?
Em primeiro lugar, precisa sempre estar atenta aos sintomas e
sinais da doença e assim que eles aparecerem procurar imediatamente seu
medico. O médico fará alguns exames especiais para se certificar que o
quadro clínico é trombose. Existem vários exames disponíveis
atualmente: dúplex-ultrassom, pletismografia, ressonância nuclear magnética
e eventualmente a flebografia.
COMO
SE TRATA A TROBOSE?
O tratamento mais indicado e mais comum para a trombose venosa profunda
é com anticoagulantes. Como já discutimos, a trombose venosa profunda
se caracteriza pela formação de trombos (coágulo) no interior das
veias. Desta forma, estes medicamentos tem como função impedir que o
trombo continue progredindo evitando os riscos das complicações da
doença. O tratamento se inicia com um anticoagulante chamado heparina.
Este medicamento é administrado no hospital, de modo contínuo gota a
gota na veia ou com bomba de infusão e com a realização de constantes
exames laboratoriais para
que a dose do medicamento seja controlada. Atualmente, pode-se também
utilizar a heparina de baixo peso molecular, com aplicações subcutâneas,
dispensando a necessidade de exames laboratoriais e permitindo, em
muitos casos, o tratamento em casa, sem a necessiadde de internação.
O tratamento
com heparina é seguido pelo tratamento com anticoagulante oral, que
como o próprio nome diz, é um medicamento administrado por via oral
durante 3 a 6 meses ou até por mais tempo, conforme orientação médica.
HÁ
OUTROS TRATAMENTOS PARA A TROMBOSE?
Sim, o uso de medicamentos
“fibrinolíticos” que destroem o trombo. São porém pouco
utilizados no nosso meio pelo seu alto custo e devido a reações hemorrágicas
que podem provocar. Há também a cirurgia que retira o trombo. É
reservada para casos especiais, como aqueles de trombose com o risco de
gangrena (necrose). Há ainda, o tratamento através da colocação de
filtros na veia maior e mais próxima do coração, a veia cava. Estes
filtros deixam escoar o sangue, mas impedem a passagem dos trombos para
o pulmão. Sua maior indicação são as tromboses e embolias pulmonares
de repetição ou nos casos de contra-indicação dos anticoagulantes.
RECOMENDAÇÕES
Não
tome nenhum medicamento sem o conhecimento de seu médico.
Procure
seu médico sempre que houver dúvida sobre algum medicamento
GUIA
DE TRATAMENTO DOMICILIAR COM HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR (HBPM)
COMO
USAR HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR (HBPM)?
COMO
EU REALIZO A AUTO-INJEÇÃO DE HBPM?
Você deve receber as instruções de seu médico sobre o uso
correto de HBPM e a técnica correta de utilização antes de aplicar a
injeção em você mesmo pela primeira vez. Se você tiver quaisquer
perguntas sobre o medicamento ou como fazer a auto-administração
apropriadamente, por favor entre em contato com seu médico.
DEZ
( 10) PASSOS A SEREM SEGUIDOS PARA A APLICAÇÂO DE HBPM:
1. Lave bem suas mãos com sabão e água. Seque suas mãos. 2. Sente-se ou deite-se numa posição confortável de modo que você possa facilmente ver a área de seu abdômen onde você aplicará a injeção. Um sofá, encosto ou cama (escorado em travesseiros) é o ideal. 3. Escolha uma área do lado direito ou esquerdo do seu abdômen, distando pelo menos 5 cm de seu
LEMBRE-SE:
Não
aplique o produto dentro de uma área inferior a 5cm em relação ao seu
umbigo ou próximo a cicatrizes ou machucados. Alterne o local de injeção
entre o lado esquerdo e direito
de seu abdômen a cada aplicação.
4. Limpe a área que você escolheu para a sua injeção com um pedaço de algodão com álcool. Deixe a área secar. 5. Enquanto a área esta secando, retire cuidadosamente a capa da agulha da seringa de HBPM e a descarte. A seringa já contém o
medicamento e está pronta para ser usada.
Não
aperte o êmbolo antes da injeção para eliminar a bolha de ar ou o
medicamento poderá ser perdido.
Para
manter a agulha estéril depois de você ter
removido a capa, não a abandone ou a toque.
Lembre-se:
Peça
orientação ao seu médico em relação à posologia correta e consulte
a tabela no final deste manual.
6. Segure a seringa com a mão que você usa para escrever (como um lápis) e com a outra mão prenda delicadamente a área que foi limpa de ser abdômen entre seu polegar e o dedo indicador para fazer uma dobra na pele.
Certifique-se
de segurar a dobra da pele durante a injeção.
7. Insira verticalmente toda a agulha (num ângulo de 90º) dentro da dobra de pele. 8. Empurre o êmbolo lentamente. Isto fará com que o medicamento penetre no tecido gorduroso de seu abdômen. Certifique-se de segurar a dobra da pele durante a injeção. 9. Remova a agulha puxando-a de uma vez. Agora você pode soltar a dobra da pele.
Para
evitar hematomas, não friccione o local da injeção depois da aplicação.
10.
Descarte a seringa usada, conforme orientação médica.
PERGUNTAS
SOBRE HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAE (HBPM)
ONDE DEVO GUARDAR AS
SERINGAS DE HBPM? -
As seringas pré-enchidas de HBPM devem ser guardadas num local
seguro, em temperatura ambiente e ao abrigo da luz.
ONDE DEVO DESCARTAR AS SERINGAS USADAS DE HBPM? -
A remoção das seringas e agulhas são controladas por lei. Peça
orientação ao seu
POR QUE EU PRECISO
CONTINUAR TOMANDO HBPM EM CASA? -
Como você já deve ter lido no
Folheto
sobre Trombose, a Trombose
Venosa Profunda se caracteriza pela formação de trombos (coágulos)
no interior das veias. Desta forma, a continuação do tratamento em
casa tem como objetivo impedir que este (s) trombo (s) continue (m)
progredindo evitando os riscos das complicações da doença. Portanto,
siga corretamente as orientações de seu médico para que obtenha
sucesso em seu tratamento.
POSSO UTILIZAR HBPM COM OUTROS MEDICAMENTOS? -
Enquanto você estiver utilizando HBPM, é importante não tomar
nenhum outro medicamento que interfira na ação do produto ou que possa
causar algum efeito somatório no seu organismo. Por exemplo: salicilatos e
antiinflamatórios não esteróides (AINE), ticlopidina, dipiridamol, dextran, heparina,
anticoagulantes orais, trombolíticos e glicocorticóides sistêmicos.
Peça
ao seu médico informações sobre esses
medicamentos.
Obs:
Se você for a outro médico enquanto estiver usando HBPM, certifique-se
de informá-lo que você está usando o produto.
QUAIS
SÃO OS EFEITOS COLATERAIS DE HBPM? -
HBPM, como todos os medicamentos, pode causar alguns efeitos
colaterais. Portanto, -
Sangramento ou exsudato (secreção) de sua ferida (caso você
tenha sido submetido a uma cirurgia recentemente); -
Qualquer outro episódio de sangramento; por exemplo, sangramento
no local da injeção,
sangramento nasal, sangue na urina, ou se você tossir ou vomitar
sangue; -
Dor ou inchaço em qualquer parte de sua perna, pé ou quadril; -
Vertigens, entorpecimento ou formigamento; -
Batimento cardíaco acelerado ou atípico.
Lembre-se
de procurar nos locais prévios das injeções por: vermelhidão, dor,
calor, inchaços, descoloração da pele ou secreção, que podem ser
sinais de infecção ou reação da pele. Se você notar qualquer um dos
sinais listados ou
qualquer sinal atípico, contate o seu médico.
QUAIS
OS CUIDADOS QUE DEVO SEGUIR DURANTE O TRATAMENTO COM HBPM?
-
Aplique HBPM nos mesmos horários todos os dias; -
HBPM nunca deve ser aplicado no músculo; -
Se você esquecer de aplicar alguma dose do medicamento, entre em
contato com seu médico; -
Se você suspeitar que utilizou uma dose maior de HBPM do que
aquela prescrita pelo seu médico, entre em contato com ele
imediatamente.
OBS:
É importante que você utilize o formulário, que se encontra encartado
neste manual, para o controle de seu tratamento.
LEMBRE-SE: -
HBPM não deve ser dado a nenhuma outra pessoa além daquela para
quem o -
Se outra pessoa for lhe aplicar as injeções, certifique-se de
que esta pessoa esteja com -
Sempre mantenha HBPM fora do alcançe das crianças; -
Depois de ter lido este guia de orientação, se você tiver
alguma dúvida sobre HBPM ou sobre seu modo de aplicação, fale com seu
médico.
POSOLOGIA:
No tratamento da TVP: 1mg/kg SC a cada 12 horas.
EXEMPLO:
Aplicar durante......................dias Dosagem.................................
CLEXANE
é marca mundial de HBPM de
AVENTIS PHARMA LTDA
Serviço
de Atendimento ao Consumidor Aventis Pharma – Fone: 0800 168040
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